Behandlung von Nagelpilz: systemische Medikamente und topische Therapien

Onychomykose ist eine weit verbreitete (bis zu 18% der Bevölkerung) Nagelpilzerkrankung. Es betrifft Menschen jeden Alters, und ein Anstieg der Zahl der Betroffenen in den letzten zehn Jahren wurde auch bei Jugendlichen und Kindern festgestellt. Aufgrund des hohen Kontakts und des häufigen Wiederauftretens ist die Behandlung von Nagelpilz an Händen und Füßen ein komplexer und langwieriger Prozess.

Wann tritt eine Infektion auf?

• In Familien mit allgemeiner Verwendung von Schuhen, Haushaltsgegenständen (Teppichen im Badezimmer) und Körperpflegeprodukten (Waschlappen, Maniküre-Sets);
• Beim Besuch von Schwimmbädern, Duschen in Fitnessstudios sowie in Unternehmen, Saunen und Bädern.

Erreger der Krankheit

Eine wirksame Behandlung von Nagelpilz ist nur mit der korrekten Labordiagnose des Erregers möglich. In fast 90% der Fälle wird Onychomykose durch verschiedene Arten von Dermatophyten verursacht. Eine bestimmte Art betrifft die entsprechenden Körperteile, die für sie charakteristisch sind:

• Nägel an Füßen und Händen sowie an jedem Teil der Haut;
• Nagelplatten an den Füßen und der Haut der Interdigitalräume III-IV, des Fußgewölbes, des oberen Drittels der Sohle, der Seitenflächen der Zehen.

In selteneren Fällen wird die Krankheit durch andere Arten von Pilzen verursacht - Trichophytos, Epidermophytos, viel seltener - hefeartig. Sehr selten kann Onychomykose durch Schimmelpilze verursacht werden, die die Nägel im Bereich der ersten Zehen betreffen, hauptsächlich bei Menschen über 50.

Ausschlaggebende Faktoren

Günstige Bedingungen für die Einführung und Entwicklung von Infektionen:

1. Beschädigung der Nagelplatte und der Haut um sie herum. Dies geschieht häufig durch das Tragen enger Schuhe und kosmetischer Eingriffe.
2. Frakturen der Finger und Knochen des Fußes oder der Hand.
3. Schwellung der Beine mit Herzerkrankungen, Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten, Krampfadern, Raynaud-Krankheit (Krämpfe der Arterien der oberen Extremitäten).
4. Endokrine Erkrankungen (insbesondere Diabetes mellitus).
5. Schwangerschaft (aufgrund hormoneller Veränderungen und verminderter Immunität).
6. Verminderte allgemeine Immunität.
7. Angeborene Anomalien bei der Bildung des Stratum Corneum der Haut.
8. Schwere und langfristige chronische Krankheiten, die die Abwehrkräfte des Körpers beeinträchtigen.
9. Langzeitbehandlung mit Kortikosteroid-Medikamenten und Antibiotika, systemischen und anderen Immunerkrankungen.

Die Möglichkeit einer Übertragung von Infektionen im Körper selbst durch Blut und Lymphe wurde bereits nachgewiesen.

Diagnostik der Onychomykose

Die Diagnose einer Pilzinfektion basiert auf lokalen und allgemeinen klinischen Manifestationen und Laboruntersuchungen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome sind sehr unterschiedlich und hängen von der Art und Art des Erregers ab. Separat können die Nägel der Füße (80%) und der Hände betroffen sein, seltener ist die gleichzeitige Niederlage der Nägel der unteren und oberen Extremitäten.

Je nach Art der Veränderung der Nagelplatte werden 4 Schadensarten unterschieden:

1. Normotrophe- gekennzeichnet durch eine gelbliche Färbung der Endkante der Nagelplatte. Durch das epidermale Stratum Corneum (subunguale Hyperkeratose) wird es stumpf und verdickt. Die Form der betroffenen Nägel ändert sich lange nicht.
2. Hypertrophe, bei dem der Nagel gelblich wird und sich verdickt, werden die Kanten gelockert. Allmählich tritt eine Querstreifenbildung auf. Die Nagelplatte wird schmutzig grau und stumpf. In einigen Fällen verdickt es sich (normalerweise an den ersten Zehen), wird lang und gebogen wie eine Vogelklaue oder ein Schnabel (Onychogryphose).
3. Atrophisch- Nägel sind stumpf, grau oder gelb. Sie ändern ihre Form, kollabieren an der Endkante und legen das Bett teilweise frei. Letzteres ist mit losen Schichten des Stratum Corneum bedeckt.
4. Onycholyse- Ablösen der Nagelplatte vom Bett. Bei dieser Form der Pilzinfektion bleibt die normale Farbe nur im Wurzelbereich. Der Rest des Nagels wird dünner, trennt sich vom Bett, verliert seinen Glanz und wird gelblich oder grau-schmutzig.

Kombinierte Formen werden oft beobachtet. Die aufgeführten klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch für bestimmte Arten von Pilzläsionen. Sie können auch bei Krankheiten auftreten, die nicht mit Pilzen assoziiert sind.

Einige häufige Manifestationen sind ebenfalls möglich: ein allergischer Ausschlag am Körper, erhöhte Müdigkeit und verminderter Appetit. Sie erklären sich durch die Fähigkeit einiger Arten von Dermatophyten, allergische Umstrukturierungen des Körpers und Schimmelpilze zu verursachen - Toxine freizusetzen, die zu einer chronischen Vergiftung des gesamten Körpers führen.

Labordiagnostik

Es besteht in der Sammlung von Material (Partikel von Schichten der Epidermis, Stücke von Nägeln). Das entnommene Material wird mit einer ätzenden Alkalilösung gegossen, 24 Stunden bei einer Temperatur von etwa 20 Grad stehen gelassen und anschließend unter einem Mikroskop untersucht. Diese Technik ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen Pilz- und Nicht-Pilz-Läsionen. In Gegenwart eines Pilzes, Filamenten unterschiedlicher Dicke und Form, sind Sporengruppen unter dem Mikroskop sichtbar.

Danach wird das Material auf ein spezielles Nährmedium für das Wachstum des Pathogens ausgesät, gefolgt von der Identifizierung seines Typs und der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika.

Behandlungsmerkmale

Bei der Auswahl der Therapiemethoden werden Form, Art und Ausmaß der Läsion, die Geschwindigkeit des Nagelwachstums, der Allgemeinzustand des Körpers und die Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente berücksichtigt, insbesondere bei Begleiterkrankungen. Basierend auf diesen Prinzipien besteht die Behandlung von Zehennagelpilz sowie an den Händen in einer lokalen oder komplexen Wirkung.

Lokale Wirkungsprinzipien

Es ist möglich, wenn:

• Die Infektion hat nicht alle Nägel betroffen.
• Die Niederlage jeder der infizierten Nagelplatten beträgt weniger als die Hälfte ihrer Fläche.
• Der Prozess befindet sich nur am Ende und an den Seitenteilen der Platte, ohne die Wurzel einzubeziehen.
• Es gibt Kontraindikationen für den Gebrauch von systemischen Medikamenten.

Lokale medikamentöse Behandlung

Es besteht aus der Verwendung einer Creme, Lösung oder eines Nagellacks, die Substanzen enthalten, die die Nagelplatte erweichen. Dazu gehören auch Arzneimittel zur Behandlung von Zehennagelpilzen, die das Wachstum und die Entwicklung von Infektionen unterdrücken:

Am effektivsten ist Harnstoffcreme. Es dient zum schmerzlosen schichtweisen Entfernen der Platte. Die Harnstoffspendercreme wird auf den Nagel aufgetragen und unter einem wasserdichten Pflaster belassen. Machen Sie einen Tag später ein Bad, nachdem Sie zuvor Seife und Soda in warmem Wasser aufgelöst haben. Anschließend werden die erweichten Stellen (wenn möglich) mit einer speziellen Feile entfernt und die Creme erneut aufgetragen. Die Eingriffe werden durchgeführt, bis der Nagel vollständig entfernt ist, was 4 bis 28 Tage dauert. Der Vorteil des Arzneimittels liegt in der Wirkung auf den Erreger selbst bereits in den Anfangsstadien der Behandlung.

Als lokale Therapie werden häufig spezielle Lösungen (Behandlungsdauer bis zu 6 Monate) und Seren verwendet.

Nagellacke haben einen ähnlichen Effekt, sind aber weniger effektiv. Sie werden in Kombination mit 1% Cremes mit den entsprechenden Namen verwendet.

Sie können alle Präparate vorab auftragen, um die Platte zu erweichen und wie im ersten Fall Schicht für Schicht zu entfernen, und dann zweimal täglich Breitband-Antimykotika in Form von Cremes oder Lösungen auftragen. Gleichzeitig ist es notwendig, sie in die umgebende Haut einzureiben.

Pediküre für medizinische Hardware

Eine medizinische Pediküre wird als zusätzliches Verfahren verwendet (aber nicht als Behandlung! ), Das die Behandlungszeit verkürzt. Das Wesentliche ist die Verwendung eines Routers mit einem Aufsatz in Form eines Metall- oder Diamantschneiders. Dieses Gerät erleichtert das schmerzlose Entfernen eines zuvor erweichten Nagels auf seinem Bett erheblich. Die Verwendung der Hardware-Methode ist ratsam, wenn mehr als 60% der Fläche der Nagelplatte beschädigt sind, ersetzt jedoch nicht die weitere medikamentöse Behandlung durch Antimykotika.

Chirurgie

Bei schweren Formen der Onychomykose mit schwerer Deformation des Nagels wird dieser manchmal unter Vollnarkose oder Leitungsanästhesie unter weiterer Verwendung von Antimykotika chirurgisch entfernt. Der Hauptnachteil des Verfahrens ist eine Beschädigung des Nagelbettes, wodurch die neu gewachsene Platte dahinter zurückbleibt und eine unregelmäßige Form aufweist.

Laserbehandlung

Diese Methode besteht darin, den Nagel mit Laserstrahlung in einem Kurzpulsbereich auf eine Temperatur von 45-47 Grad zu erhitzen, bei der Dermatophyten absterben. Das Verfahren ist in den Anfangsstadien der Nagelschädigung ohne Verformung am effektivsten. Je nach Schweregrad müssen 1 bis 8 Sitzungen im Abstand von 7 bis 60 Tagen durchgeführt werden. Bei schweren Läsionen sollte eine lokale und systemische Behandlung durchgeführt werden.

Systemische medikamentöse Therapie

Es ist angezeigt für multiple Läsionen der Nägel, die Beteiligung der Wurzel am Prozess und das Fehlen der Wirkung lokaler Exposition.

Die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Nagelpilz sind Tabletten. Substanzen wie Terbinafin, Fluconazol und andere enthalten. Sie werden in Kursen für 3-4 Monate verschrieben und bleiben nach Behandlungsende bis zu 9 Monate im Körper. Die letzten beiden Medikamente werden aufgrund der toxischen Wirkung auf die Leber viel seltener eingesetzt.

Eine systemische Behandlung ist bei Nieren- und Lebererkrankungen kontraindiziert. Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nur eine lokale Behandlung von 1-2 Nägeln möglich, es ist jedoch besser, darauf zu verzichten.